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Hallo,

Du berichtest seit März 2021 u.a. von sehr schlimmen Sehproblemen.

Beim Nachlesen kamen mir einige Punkte durchaus logisch vor. Aber der ganze Bericht ist für mich so noch nicht schlüssig.

Lass uns gemeinsam, das Thema vom Grund her nochmal aufrollen, ich versuche dabei für mich einige Punkte zu klären um gewisse Verwirrungen zu beseitigen.

So hoffe ich letztendlich, Dir einen Weg der Abklärung und zur Hilfe aufzeigen zu können.

1) WF (Winkelfehlsichtigkeit) seit Unfall mit dem Kopf:

Das ist so nicht möglich. Warum?

Winkelfehlsichtigkeit (WF) ist das Ergebnis einer Messung nach MKH (Mess- und Korrektionsmethodik nach Hans-Joachim Haase), und man geht definitionsgemäß davon aus, das die gemessene Störung grundsätzlich angeboren ist.

Das heißt: Es lag eine angeborene Störung im beidäugigen Sehsystem in der Fixierung vor, die aber im Gegensatz zu einem Strabismus intern in der Sehverarbeitung kompensiert wird. Das Gehirn als Verarbeitungszentrum hat in aufwändiger Rechnerleistung die angelegten Synapsen so verschalten können, das es nicht zu einer Fehlentwicklung Strabismus (Schielen) gekommen ist.

In Deinem Fall kann man diese Ursache zwar zunächst nicht ausschließen, aber da zuvor aber keine MKH durchgeführt wurde, spräche man hier korrekt von einer Heterophorie. Dies ist ein verwandter Begriff aus der Augenheilkunde, der für alle nicht offensichtlichen Strabismen steht, die durch andere Messverfahren (Heterophorieprüfungen) ermittelt und gefunden werden, obwohl i.d.R. kein sichtbares Schielen vorliegt. Der Umgang mit solchen Heterophorien ist mannigfaltig.

Wichtig ist hier, dass die durch Heterophorieprüfungen aufgefundenen Werte i.d.R. nie vollständig korrigiert werden dürfen. Dies ist ein echter Gegensatz zum Ergebnis einer WF-Bestimmung, die im Normalfall als Ergebnis vollständig in eine Korrektionsversorgung einfließt. Wo dies nicht geschied, hat streng genommen, auch keine MKH-Versorgung stattgefunden! Allerdings gelten hier gewisse Unterversorgungen auch als nutzbar, diese sind aber gegenüber dem Ergebnis eines vollen Messdurchgangs mit der Vollkorrektion weniger stabil.

Normaler Weise rechnet das Gehirn die binokulare Aussteuerung der Augen, ausgehend vom anvisierten Fixationsobjekt blitzschnell aus und setzt das Ergebnis in der Muskelansteuerung präsise um. Übrige Korrekuren werden permanent nachgesteuert. Zudem sind die Netzhautareale binokular über diesen Computer Gehirn so verschaltet, dass sie feinste Unsauberkeiten auf den Empfangssensoren des Lichtes (Stäbchen und Zapfen der Netzhaut) überlappend neutralisieren (verschmelzen)  oder hemmen (auslöschen). So bleibt der Strabismus allgemein nur ein reines Restproblem, wenn dieser Vorgang nicht sauber angelegt und erlernt wurde.

In Deinem Fall gab es aber ein akutes Ereignis mit erschütternden Folgen (im wahrsten Sinne des Wortes). Dies hätte auch entwicklungsmäßig passieren können, die Folge ist dann ein Strabismus, ein offenes sichbar gewordenes Schielen. Allgemein auftretende Folgen: sogenannte Spätschieler, auch nach/oder bei Kinderkrankheiten/ Erschöpfungszuständen/ massiven Unfällen oder wenn der angeborene Gesamtfehlwinkel zu komplex war, um ihn als Heterophorie abfedern zu können. Übrigens, für die Prüfung einer Heterophrie gibt es manigfältige Mess-und Prüfverfahren, die zu völlig unterschiedlichen Ergebnissen von Schielwinkeln führen, durchaus abweichend von einander und dass bei einem sichtbaren Fehlwinkel von oft 0° (scheinbar kein Schielproblem). Ein wesentlicher Grund, warum hier nie vollkorrigiert wird, denn das Ergebnis bleibt leider allermeist unverträglich! - Dies ist auch ein wesentlicher Unterschied zum WF-Ergebnis durch die MKH!

2) Der Sturz

hier ist die Beschreibung für mich nicht ausreichend präzise. War der Sturz eindeutig auf den Hinterkopf? Du beschreibst beim Aufstehen eine Kollision mit einem Metallgitter.

Ein Beispiel, aus meiner beruflichen Tätigkeit:

Ein Patient einer nahe angesiedelten Reha-Klinik wurde mir vorgestellt.

Es lag eine schwere Kopfverletzung unter Einfluss der Augenhöhle links nach schwerem Motorradunfall vor, die Ihn in die neurologische Akut Reha brachte. Neben anderen Verletzungsfolgen waren hier starke Doppelbilder die Folge. Da Brüche im Stirn und Jochbein, evtl. auch Nasenbein erfolgt waren, hatte das zur Folge, dass das Auge verrollte und ein verkipptes Bild, je nach Blickrichtung variabel umher wanderte. In diesem Fall konnte ich anfangs nur für die Hauptblickrichtung eine Prismenkorrektion fertigen, die dem Patienten zunächst erlaubte, beim Geradeaus Sehen kein Doppelbild zu haben.

Dies war anfangs nur ein sehr kleines beidäugiges Sehfeld und das Mit der Verkippung. Bei Kontrollen in den Folgetagen zeigte sich aber, dass das störungsfreie Sehfeld beidäugig sich um wenige Grad Blickauslenkung erweiterte und die Verkippung zentral immer weniger störte. Das machte dann Mut auch in der Nähe eine Korrektion anzufertigen, da dieser Patient länger als üblich wegen seiner Verletzungsfolgen in der Klinik verbleib, auch wegen der positiven Veränderungen, die die neurogischen Behandlungen verbessern taten.

Später suchte mich der Patient nach einer Zeit wieder auf. Inzwischen war die Augenhöhle chrirurgisch neu gerichtet (Gesichtschirugie) worden. Wir führten eine entsprechend neu korrigierte Versorgung durch. Das Ergebnis war jetzt viel stabiler geworden, was geblieben war, war die Verrollung, die natürlich weiter störte mit dem verkippten Bild. Nach ca. 1/2 Jahr später wurde auch dies am schrägen Augenmuskel (Muskulus obliquus) augenfachärztlich operiert und korrigiert. Wir haben danach die geänderten prismatischen Differenzen wieder ausgeglichen. Nach dem letzten chirugischen Eingriff konnte der Kunde mit seiner prismatischen Korrektionsbrille wieder selbst sein Auto steuern. Das Problem der Doppelbilder hatte sich auch in den kritischen Blickrichtungen wieder völlig beheben lassen. Der Patient hatte sehr gute Referenzen für die Eingriffe gefunden und aufgesucht. Den Rest hatten wir immer wieder an den MKH Prüf- und Messfeldern korrigiert.

In Deinem Fall sollte dies ophtalmologisch (augenärztlich) von einer Sehschule sauber abgeklärt werden. Das geht auch heute noch rückwirkend, da die Folgen immer noch bestehen. Z.B. am HESS-Schirm oder mit alternativen Untersuchungsmethoden. Sollten hier auf die Fläche gesehen Fixationsfehler auffallen, muss geklärt werden, ob hier durch eine Schiel-OP Abhilfe geschafft werden kann. Neben Verletzungen an dem Halte- und Schutzmechanissmus der Augenhöhlen und der Augenmuskelführung, können natürlich auch Blutungen, Schwellungen u.ä. Einschränkungen bestanden haben, die allermeist aber eher nur vorübergehende Beeinträchtigungen bewirken.

Dessen ungeachtet kann eine angeborene Fixationsstörung zu anwachsenden Störungen führen, z.B. wenn Sehaufgaben deutlch komplexer werden. Hier ist die Bildschirmarbeit ein bekanntes Beispiel, natürlich schon selbst Computerspiele. Unter den oben angeführten Hintergründen, heißt das nichts anderes, als das der Kleinhirnrechner in seiner Arbeit überlastet ist/ wird, und die motorisch, sensorischen Verschaltungen weniger schnell und/oder weniger präzise Alles an- und aussteuern. Dies ist auch ein Faktor, wenn die aufzuwendende Körperenergie aus anderen Gründen (Altern, durchaus schon ein Problem in jüngeren Jahren) oder durch Zusatzbelastungen durch Krankheit, Prüfungs- oder Schulstress etc, das Sehverarbeitungssystem an seine Belastungsgrenzen stößt.

Fakt ist, dass schon eine bessere Schärfenkorrektion, die Fixation sauberer nachführen muss. Eine Kopfschiefhaltung, verkippt oder seitlich, spielt hier evtl. noch eine ganz besondere Rolle. Denn die Kopfschiefhaltung reguliert auch eine Blickhöhenabweichung und versteckt dabei manches Mal einen Höhenwinkelfehler der Augenstellung. Ein garnicht so dummer Trick im Ausgleichssystem des Körpers. Der Höhenfehler ist dann oft kaum auf zu finden, wenn man die Kopfhaltung nicht mit beachtet und während der Messung korrigiert.. Auch dies wird ein erfahrener WF-Spezialist hin bekommen. Die Kopfschiefhaltung führt darüber hinaus natürlich noch zu weiteren Störungen. Zu nennen wäre: die Kopfdurchblutung, das Lympfsystem, Nervenbahnen, Muskeln und die Halswirbelsäule. Mach was draus!

Am Tag danach haben die ganzen Problemen angefangen. Ich hab seitdem eine Kopfgelenksinstabilität, mein Kiefer hat es seitdem verzogen. Mein Kiefer geht seither leicht S förmig und knackt ziemlich. Hatte zusätzlich noch viele weitere Symptome wie Kopfdruck/Würgereiz/Schwindel, die mit der Zeit besser wurden.

Hallo, Danke für die Klarstellung.

Unter den jetzt geschilderten direkten Folgen, sind die Sehstörungen jedenfalls eine direkte Folge des Sturzes. Du musst wissen, dass die Halte- und Gegenkräfte der Augenmuskeln im Nacken und im Schulterbereich liegen. Damit ist allermeist auch der Atlas (Wirbelsäulenkopf) betroffen und die Nackenmuskeln und deren Ansteuerung, darüber hinaus hat es, wie Du berichtest, Auswirkungen auf die Steuerung der Kaumuskulatur. Dies bleibt immer ein Wechselspiel! Aber in Deinem Fall konnten auch diese Ursachen vom Sturz herrühren und Auswirkungen auf Dein Sehen verursacht haben. Das was am längsten bleibt, hat wohl am stärksten durch diesen Sturz geliten

In diesen Fällen habe ich als Augenglasbestimmer immer sehr darauf geachtet, ganz individuelle persönliche Zielvorgaben zu meinen Messungen zu empfehlen, um möglichst nie an verschiedenen Stellschrauben gleichzeitig zu drehen. In über 40-jähriger Praxis habe ich mir angewöhnt, meine Kunden/Klienten unabhängig von bekannten oder noch unbekannten Seh- und auch Empfindungsstörungen (Kopfweh etc.) zu weiteren Korrektionsbestimmungen nach klaren Mindestzeitabständen einzuplanen. Mir wurde es immer wichtiger, neue MKH-Messwerte nicht selbst durch zu kurze Prägephasen für die visuelle Sehaufbereitung letztlich als Fehlversorgung abzuwerten. Die vielen internen Anpassungsmechanissmen im Sehverarbeitungsprozess ergeben kurzfristig oft eine "positive Aha-Prima-Phase", der dann nicht selten eine negative, "ist -ja-doch-nicht-so-optimal-Phase" folgt. Beide Phasen sind jedoch für eine Neuvermessung ungünstig, da in Ihnen die Phase "jetzt-will-ich-es-aber-wissen,-wie-ich das Beste-aus-meinem-Sehen-herausholen-kann" fehlt, die ich für meine Messungen immer gerne nutzen wollte. Dies braucht erfahrungsgemäß ein Zeitfenster von ca. 1/4 bis 1/2 Jahr Abstand. Da dazwischen öfters auch andere Versorger Chiropraktiker, Masseure und andere Heilberufer an meinen Klienten mittätig sind, auch geänderte Medikamente und -Umstellungen spielen da einen ungünstigen Einfluss aus. So plante ich diese Faktoren auch ein Zeitfenster von etwa drei Monaten ein. Eine übliche Neuvermessung mit Brillenanfertigung fand so optimal im Zeitabstand von 1/2 Jahr bis zu 2 Jahren statt.

In krassen Fällen also frühestens nach 3 Monaten einer Korrektion. In der direkten Folgezeit (1/4 Jahr) verbat ich mir auch jede andere Massnahme / Behandlung (wenn nicht als Notfall ungeplant), denn auch auf diese Massnahmen konnten ja unliebsame Rückkopplungen bewirken! Dies gab mir dann weit bessere Hinweise über die Bewertung der Korrektion selbst, und die noch verbliebenen echten Schwachstellen im Sehen, die noch zu behandeln waren. Das spart auch so manchen Euro und sichert die Einzelversorgungen viel besser ab.

Zudem kann man lieber zweimal nur messen (Abstand von mind. 8 bis 14 Tagen) oder unter völlig unterschiedlichen Voraussetzungen (z.B. Vormittags ausgeruht / Abends nach Schichtschluss abgespannt, hier im kurzen Abstand von nur 1 bis 2 Tagen). Auch damit bin ich in Zweifelsfällen sehr gut gefahren und hatte so ein langzeitstabiles Ergebnis. Beim einer gerade frisch eingerenkten Person im Schulter/Nackenbereich waren ungewöhnlich schwankende unsichere Aussagen eine logische Folge. Das Thema Drogen etc. wäre hier ein weiterer problematischer Sonderfall.

Stabile Ausgangssituationen des Körpers und der Seele sind so wertvoll und wichtig! - Auch das kann ein Prozess in der Versorgung sein!

In Deinem Fall wäre zudem sehr aussagekräftig, eine Abklärung  mit Skizze oder Ausdruck zu haben.

•  mit den der Harms-Wand (2.5 m Abstand) oder
• am Hess-Schirm (80 cm Abstand) oder
• an einem PC-Sceening Test (oft ca.30 cm)

bei denen die Blickfolge-Bewegungen auf einer Fläche in der Fixation festgehalten werden. Eine nachfolgende Diagnoseauswertung vom Facharzt kann viele Zusammenhänge von Fehlwinkel° aufklären. Ich selber hatte einen Hess-Schirm in meiner Optometrie-Praxis im Gebrauch. Nicht jede Sehschule verfügt darüber. Aber es gibt natürlich weitere alternative Methoden, die hier angewandt werden. Eigentlich sollte jede Augenklinik und Sehschule ein .klares Bild über Deine Schiel-Problematik haben.

Jede Korrektion sollte so zu einer echten Verbesserung beitragen. Dein Alter wäre auch noch wichtig, um z.B. bei Deiner beruflichen Bildschirmtätigkeit, was ja Sehen in ca.70-80 cm bedeutet, auch in diesem Arbeitsabstand oder/und in der Nähe nicht nur einen Nahzusatz, sondern auch die Fixation mit zu prüfen. Das ist (altersunabhängig) erforderlich. Auch dadurch kann ich Sonderfälle z.B. Konvergenzexzesse, -Blockaden erkennen und korrigieren.

Alles Gute!

Kann man ein Verrollungsschielen irgendwie Prismatisch unterstützen oder mit visual Training verbessern? Mich belastet das extrem im Alltag.

Nein, das sind zwei unterschiedliche Fälle.

Ist die Augenhöhle verschoben (i.d.R. durch einen Unfall, siehe hier mein im ersten Part neu aufgeführter Fall) wird manchmal statt am Muskelansatz der Sehne, eben am Knochen ein korrigierender Eingriff nötig, Das eine Mal macht es der Strabologe (Augenarzt), im anderen Fall der Gesichtschirurg. In seltenen Fällen müssen beide ran, allerdings deutlich zeitversetzt.

Nur Korrekturen am Muskel bzw. an seiner Führung können einer Verrollung entgegen wirken. Das kann eine Prismenkorrektion nur für eine Blickrichtung leisten, da deren Wirkung über alle Blickrichtungen gleich wirkt. Bei Verrollungen hat man dagegen je nach Blickrichtung unterschiedliche Spannungsverhältnisse. Und nicht selten sind Unfälle die Ursache.

Siehe auch: https://www.my-spexx.de/brillen-fachbegriffe/verrollungsschielen-zykloph...

Dies kann über den Hess-Schrim sehr gut dokumentiert werden.

Zunächst, wir sprechen von einer reinen "Winkelfehlsichtigkeit"!

Das ist in Deinem Fall ja nicht so, deshalb sind die Begriffe bei Dir unwichtig!

Der "motorische Anteil an der WF" ist der Anteil, der bei einer WF-Messung am "Kreuztest" gefunden wurde/wird. Einschränkend ist aber zu sagen, wer zu schnell auf weitere Test-(mess)felder umschaltet, misst allermeist weiterhin ein Gemisch aus motorischen und sensorischen WF-Bestandteilen. Man kann auch nie absolute Grenzen aufzeigen, da sich während einer Messung schon sensorische und auch plastische Bestandteile lösen können.

Die Test-(mess)felder, die zentral ein Fixationsobjekt für beide Augen einheitlich anbieten = messen sensorische WF-Bestandteile der Korrektion.

Jede bestehende alte WF verfügt immer auch über sogenannte plastische WF-Bestandteile, die bei einer WF-Bestimmung noch unentdeckt bleiben. Diese können erst über Folgeversorgungen erfasst werden. Erst wenn plastische WF-Werte, sich (teil-)aufgelöst in motorisch kompensierte oder in sensorisch kompensierte Bestandteile aufgelöst haben, werden sie der Korrektion zugängig.

Motorisch (durch Muskelausgleich = Kraft Anteile)

Sensorisch (durch Verschaltung von Netzhautzellen/ Arealen) kompensierte Anteile, sie werden gefunden, wenn zentral beide Augen ein Objekt fixieren und im Umfeld derselben, Unstimmigkeiten im Prüftest-(mess-)feld fortbestehen

Plastisch am Ende der WF-Messung ist alles sauber stimmig, aber nach einem Zeitraum X findet sich ein WF-Restfaktor. (Das Wort sagt zunächst überhaupt nichts über die Grösse dieses Anteils aus.) Er war nur durch andere Faktoren fest und so nicht messbar.

Fixationsdispartion ist/sind Unterbegriffe zwischen motorisch kompensierter Augenfixation und sensorisch kompensierter Art 

Man unterscheidet drei Arten, Die erte Art (FD1), die zweite Art (FD2) und die (alte FD2), was nichts mit "langer Zeit" zu tun hat.

Das aber hat nur was mit der Theorie der MKH zu tun, und erklärt über die alte FD2

z.B. plastisch feste Fehlverschaltungen in den Netzhautarrealen. Für Kunden/Klienten kaum hilfreich. In Deinem Fall, könnte Deine Kopfschiefhaltung eine weit plausiblere Erklärung für kompensierte Höhenabweichung. (s.nächste Absätze) bieten.

Da Du eine seitliche Kopfschiefhaltung hast, kompensiert Du dadurch schon eine Höhen-WF!

Deine Messwerte zwischen 0.0 und 1.0 Prisma sind mir hierfür aber zu niedrige Werte, denn sie würden nie zu einer seitlichen Kopfschiefhaltung von mehreren Grad passen. Dein Augenoptiker müsste unter Zuschaltung der Pol-Filter Deinen Kopf "gerade rücken", und der Fehlwert sollte um etliche Prismen höher ausfallen. Danach sollte er prüfen, wie "Blickrichtungsabhängig" nun der gefundene Prismenwert/ Kopfdrehung nach rechts bzw. links und bei Kopfneigungen ist. Da geht es ganz sicher nicht um nur 0,2 cm/m Prismenabweichung! Vorausgesetzt meine Annahme stimmt, war dies ein plastischer Anteil von WF, der sich in der Kopfschiefhaltung fest gesetzt hat.

Damit ist die Frage: "Kann die Korrektion durch das Prisma die Kopfneigung verbessern oder sogar beheben?"

beantwortet, oder?

Denn wenn es gelingt, wird dies wiederum einen begünstigenden Einfluss auf Deine Sehnen- und Muskelprobleme bewirken, die seit Deinem Sturz bestehen, Deine Nacken- und Kaumuskulatur etc; Deine Lympfbahnen, Durchblutung etc. und was sonst betroffen war. Vorstellbar ist es aber auch, dass all diese Punkte erst Deine Sehstörungen ausgelöst haben und eben ursächlich vom Sturz inizieirt waren. Dann würden die gemessenen Prismenwerte aber rückläufig sein, wenn andere Symtome abklingen.

Misst Dein Augenoptiker die Prismen mit einer "Messbrille" oder mit einem "Phoropter"? Eine Messbrille wird wie eine Brille aufgesetzt und es werden einzelne Messgläser eingesetzt/ kombiniert und so vor die Augen gebracht. Ein Phoropter ist ein flacher Kasten, der vor dem Gesicht sitzt und in Ihm werden an den Durchblicksöffnungen Gläser eingeschaltet, die die Korrektion ändern. Nur über die Messbrille besteht auch eine Kontrolle der Kopfhaltung während der Messung.

Mach was daraus! Evtl. durchaus in Rücksprache mit Deinen weiteren Betreuern, denn dies sollten alle bei Dir tätigen Berater mit registrieren. Wie Deine augenärztlichen Berater dazu stehen, kann konträr ausfallen, aber ein Status über Deine Blickauslenkungen (Hess-Schirm etc.) könnte hier sehr hilfreich ausfallen.

Mich würde interessieren, ob ich mit meinen Aussagen den Kern treffe?

Hallo, da bist Du jetzt jedenfalls in guten Händen. Zumal das Problem mit einem Zwist um Strabissmus - WF völlig entfällt. Super!

Warst Du nicht bei Ihm als Augenarzt, sondern in seinem Augenoptikergeschäft? - Es entfallen für Dich viele Kompetenz Rangeleien. Das ist sehr gut. Sollst Du nicht über die Person sprechen? Ich weiß nicht, ob es außer "Wolfgang Raab" noch einen weiteren Augenoptiker/Augenarzt in Deutschland gibt, der beide Funktionen abdeckt. Früher gab es mehrere die diesen aufwändigen Berufsweg wählten. Inzwischen fehlt diese echte Kompetenz.

Jetzt ist die Brille gemacht, und sie wird ihre Wirkung entfalten. Zukünftig kann er Dich fachärztlich untersuchen und entsprechende Messungen durchführen. Das gibt dann Sicherheiten über das weitere Vorgehen. Grundsätzlich hat er alles deutlich besser gemacht, wie Deine früheren Berater.

Das mit der seitlichen Kopfneigung, wenn noch vorhanden, und mit dem Beobachten unter Polfilterbedingungen beim Kopfdrehen ist technisch etwas schwieriger bei der Messbrille mit Bügeln. Es kann aber sogar sein, dass er eine Messbrille von mir mit Kopfbandhalterung hat, da kann man das Messbrillenmittelteil frei halten und die Kopfdrehung dahinter ausführen. Dabei kann man dann auch Aussagen über die Größenordnung einer Lähmungsstörung machen. (Ich merke gleich an, dass es die Produktion schon seit über zehn Jahren nicht mehr gibt. Es war eine Eigenentwicklung, die ich früher auch verkauft habe)