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Hallo Leonora,

Hornhautverkrümmungen sind zunächst mal einfach eine Abweichung der Oberflächenkrümmung der Hornhaut vom optimalen Krümmungsverlauf.

Der optimale Verlauf ist eine nahezu kugelförmige Fläche. "Nahezu" deshalb, weil das Optimum eine Fläche ist, die in der Pupillenmitte am stärksten gekrümmt ist und zum Pupillenrand ein kleines bisschen flacher wird.

Eine ganz wesentliche Eigenschaft der optimalen Oberflächenform ist aber: Sie ist rotationssymmetrisch.

Rotationssymmetrisch bedeutet, dass der Krümmungsverlauf ausgehend vom Pupillen-Mittelpunkt zum Pupillenrand hin in alle Richtungen (also nach oben, unten, links, rechts und auch alle schrägen Richtungen dazwischen) der gleiche ist. Dies ist bei beiden deinen Augen nicht so ganz exakt der Fall. (Absolut perfekte Augen sind sowieso ziemlich selten.)

Bei den Abweichungen des Krümmungsverlaufs vom Optimum sind verschiedene Verläufe möglich, die alle die Bezeichnung "Hornhautverkrümmung" verdienen und einen Astigmatismus verursachen. Da gibt es sehr einfache Verkrümmungen, die mit der Oberfläche eines Löffels verglichen werden können, der ansonsten aber sehr schön glatt ist. Eine solche Oberfläche verursacht vorwiegend einen Astigmatismus erster Ordnung, der sich mit zwei verschieden starken Krümmungen beschreiben lässt. Nämlich der Krümmung in Richtung des Löffelstiels und eine etwas stärkere Krümmung rechtwinklig zu dieser Löffelstiel-Richtung.

Eine solche Verkrümmung ist gut mit einem Brillenglas korrigierbar. Hierzu muss nur ein zylindrischer Anteil in das Brillenglas eingearbeitet werden, der gerade den Unterschied zwischen den beiden Krümmungsradien ausgleicht, die in Richtung der beiden Hauptschnitte besteht (vergleichbar: in Löffelstielrichtung und quer dazu).

Bei komplizierteren Hornhautverkrümmungen, die man sich im Extremfall als völlig zerknitterte Oberfläche vorstellen kann, gelingt eine Korrektion nicht mehr mit einem einfachen Brillenglas, das einen prinzipiell glatten Verlauf aufweisen muss.

Dass ein Brillenglas "glatt" sein muss und nicht (quasi in Form des Gegenstücks zur Hornhaut) gegen-zerknittert sein darf, hat mehrere Gründe.

Der wichtigste ist, dass der Blick durch das Brillenglas nicht nur an genau einer winzigen Stelle (in Größe der Pupille) passiert sondern mit der normalen Blickbewegung hin-und-her wandert. Dies würde dazu führen, dass z.B. die Brillenglasstelle, die für die Korrekur eines "Knitters" am linken Pupillenrand passen würde, plötzlich auch über der Pupillenmitte oder dem rechten Pupillenrand stünde, wo sie nicht mehr hilft sondern nur zusätzliche Störungen verursacht. Dagegen hätte die richtige Stelle am linken Pupillenrand ihre Gegen-Korrektur verloren.

Eine solche Brille wäre nicht nutzbar, sie würde mehr Verschlechterungen als Verbesserungen bereiten, auch wenn man die extremen Herstellungsaufwände einer solchen Spezial-Knitter-Brille nicht betrachten müsste.

Aber warum geht es nun mit formstabilen Kontaktlinsen viel besser, solche Hornhautverkrümmungen höherer Ordnung (irreguläre Astigmatismen) zu korrigieren?

Dazu muss die Kontaktlinse nicht einmal eine besonders komplizierte Form eingearbeitet haben, denn hier hilft ein billiger Trick ganz toll: Der Tränenfilm macht die Arbeit von ganz alleine. 

Der Tränenfilm füllt den Spalt zwischen Kontaktlinse und Hornhaut. Dort, wo der Abstand zwischen Hornhaut und Kontaktlinse höher ist, ist der Tränenfilm entsprechend dicker. Da der Tränenfilm fast ganz genau den gleichen Brechungsindex hat wie die Hornhaut, kommt es duch diesen Trick zu einem optischen "Ausbügeln" der Oberflächenknitter der Hornhaut.

Weiche Kontaktlinsen profitieren zwar auch etwas von diesem Spalt-Füll-Trick, aber die weiche Kontaktlinse übernimmt (je nachdem, wie weich sie ist), einen Teil der "Hornhautknitter" und "Hornhautwellen". Damit werden diese Knitter nur zum Teil durch den Tränenfilm ausgeglichen. Der sich auf die Außenfläche der Kontaktlinse übertragende Knitter-Anteil bleibt unkorrigiert und streut weiterhin das einfallende Licht in ungewünschte Richtungen, wodurch die Abbildung auf der Netzhaut unscharf wird.

Hornhautverkrümmungen höherer Ordnung ("Wellen" und "Knitter") findet man statistisch gesehen häufiger auch bei solchen Augen, die einen stärkeren Astigmatismus erster Ordnung aufweisen. Bei Dir scheint das auch so zuzutreffen. Dein rechtes Auge hat mehr Hornhautverkrümmungen, sowohl erster Ordnung als auch höherer Ordnung.

Nur der Astigmatismus-Anteil erster Ordnung ist aber über ein Brillenglas korrigierbar. Die anderen Astigmatsmus-Anteile bleiben leider unkorrigiert.

Schade, aber da hilft nur die Kontaktlinse.

Viele Grüße,

Nitram

Hallo Leonora

Bezüglich der neuen Infos muss ich jetzt doch noch einmal etwas nachhaken, weil es da Widersprüche zu geben scheint.

Ein „Knick in der Hornhaut“ würde sowohl einen Astigmatismus erster Ordnung (korrigierbar mit Brille) verursachen, als auch einen Astigmatismus höherer Ordnung (nicht korrigierbar mit Brille).

Soweit passt das noch.

Aber ein solcher „Knick“ würde sehr deutlich von jedem normalen Topographen dargestellt.

Wenn da keiner zu sehen ist, dann ist da auch kein „Knick“.

Genau im direkten Bereich des „Knicks“ wäre der Radius der Hornhaut sehr viel kleiner als der Radius der übrigen Hornhaut und würde auch so angezeigt. Dass ein Gerät wegen mangelnder Auflösung diesen nicht „sehen“ könnte, ist aufgrund des Konstruktionsprinzips unmöglich. Eine „zu niedrige Auflösung“ würde nur den Knick etwas breiter verteilt darstellen als er wirklich ist, aber prinzipiell genauso deutlich identifizierbar.

Man beachte: Ein „Knick“ würde hier die Trennlinie zweier gekrümmter Flächen beschreiben, deren Krümmungsradien sich nicht den gleichen Kugelmittelpunkt teilen würden.

Im Gegensatz dazu könnte ein Topograph aber durchaus Hornhautnarben „übersehen“, die sich dadurch auszeichnen, dass die Bereiche außerhalb der Narbe beidseitig weiterhin den gleichen Radien-Mittelpunkt besitzen (also eine Zick-Zack-Form, die außerhalb der Narbe so weiter läuft, als gäbe es die geschädigte Stelle nicht).

Wohlgemerkt: Nur bei sehr kleinen Narben, unterhalb des optischen Auflösungsvermögens des Topographen.

Solche Narben wären aber sehr wohl mit der Spaltlampe zu sehen, lange bevor sie eine Größe haben, die sich negativ auf den Visus auswirken könnte.

Ich sehe zwei Möglichkeiten:

1.) Es liegt tatsächlich ein reiner regulärer Astigmatismus vor, der Optiker hat aber die optimalen Werte für die Brille noch nicht gefunden.

2.) Es liegt (auch) ein irregulärer cornealer Astigmatismus vor, den der Optiker aber nicht in der Abbildung des Topographen entdeckt hat, weil der recht große zylindrische (reguläre) Anteil (=„Sanduhr“) diesen überdeckt und etwas schwerer erkennbar macht.

Wie war denn die Vorgehensweise um zur Aussage zu kommen, “ich weiß, dass ich einen regulären Astigmatismus habe”?

Hat Dir der Optiker – während Du deine neue Brille aufhattest – noch weitere Zusatz-Testgläser vor deine Brille gehalten?  Also beispielsweise eine Abgleichleiste, die mehrere Gläser in kleinen Abstufungen von schwachen Plusgläsern über ein Planglas bis zu schwachen Minusgläsern aufgereiht hatte?

Hat er auch mit einem zusätzlich vor deine Brille gehaltenen Kreuzzylinder getestet, ob es eine Achsrichtung gibt, die besser oder schlechter ist als die inverse Richtung?

Danach finde ich persönlich den Test mit je einem einzelnen "+0,25D" Pluszylinder im direkten Vergleich zu einem um 90° gedrehten "-0,25D" Minuszylinder sehr hilfreich, aber natürlich gibt es verschiedene Vorgehensweisen, um die idealen Werte zu ermitteln.

Wie wurde denn bei Dir vorgegangen?

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Betreffend der Astigmatismus-Reduktion durch „gezielte Übungen“ nur ein kurzer Hinweis: Ich glaube nicht, daß das wirklich hilft. Aber es gibt auch wenig Grund, Dir diesen Versuch auszureden.

Viele Grüße,

Nitram

Hallo Leonora

Neben der Hornhautverkrümmung liegt bei Dir rechts auch noch ein innerer Astigmatismus vor. Deine Augenlinse, die hinter der Iris sitzt,  ist auch nicht ganz so rotationssymmerisch wie es optimal wäre.

Da Du aber mit einer bitorischen Kontaktlinse einen guten Visus erreichst, ist diese Anomalie trotzdem nicht die Hauptquelle deiner Visus-Differenz mit Brille.

Bitorisch bedeutet, wie Dir sicher bekannt ist, dass sowohl die vordere als auch die hintere Oberfläche der Kontaktlinse einen zylindrischen Anteil enthält. Der zylindrische Anteil auf der Rückseite dient der Anpassung an deine Hornhaut und deren „Verkrümmung“. Der zylindrische Anteil der Vorderseite korrigiert den inneren Astigmatismus der Augenlinse. Nur der reguläre (zylindrische) Astigmatismus-Anteil der Augenlinse ist aber so korrigierbar. Da Du mit einer bitorischen Linse einen guten Visus erreichst, liegt offenbar kein irregulärer innerer Astigmatismus vor. Der reguläre zylindrische Anteil ist aber ebenfalls mit einem zylindrischen Brillenglas vollständig korrigierbar.

Daraus folgt, dass die Hornhaut die Quelle der Visus-Differenz sein muss.

Ich vermute, dass bei genauer Analyse das Hornhaut-Topogramm eben doch noch weitere Abweichungen zum idealen Krümmungsverlauf aufzeigt, beispielsweise Krümmungsgradienten oder sphärische Aberrationen. Aber die findet man eben nur, wenn man explizit danach sucht.

Ich schätze mal, dass Du wahrscheinlich keine Kopie deines Topogramms mitbekommen hast, oder doch?

Viele Grüße,

Nitram

Hallo Leonora,

mit der "subjektiven Refraktion", die bei Dir gemäß deiner Angaben mehrfach und offenbar sorgfältig gemacht wurde, wird das mit Brille erreichbare Optimum erreicht.
Mehr geht mit Brille nicht.
An den zugrundeliegenden physikalischen Gesetzen kann auch das teuerste Messgerät nichts ändern. Selbst beim Einsatz von hochtrabend klingender Schlangenöl-Software gelingt dies nicht. Was moderne Messtechnik dagegen aber sehr wohl kann, ist, die genauen Zusammenhänge aufzudecken, warum mit einer Brille nicht mehr erreichbar ist. Wellenfronten-Aberrometer sind hierbei das Mittel erster Wahl.
Aber wie schon gesagt: Am Ergebnis einer guten subjektiven Refraktion kommt nichts vorbei, wenn es um die Ermittlung der optimalen Korrektionswerte geht.
Du schreibst von einem Visus von knapp 1,6.
War das der rechts erzielbare Wert mit bitorischer Kontaktlinse?
Dass bei myopen Augen mit einer Brille nicht ganz der gleiche Visus erreichbar ist, hat mit der Verkleinerungswirkung von Minuslinsen (proportional zum Hornhautscheitelabstand) zu tun. Das ist aber für dein rechtes Auge hier kein Nachteil gegenüber deinem linken Auge.
Welchen Visus erreichst Du rechts mit Brille im Vergleich zu links?
Wenn wir auch dann noch von einem Visus über 1,2 reden, dann liegt das in einem Bereich, bei dem der 2dpt-Zylinder schon sehr genau eingearbeitet sein muss, sowohl betreffend des Wertes als auch der Achslage. Ein Winkelfehler von wenigen Grad kann bei so einem Zylinderwert den subjektiv empfundenen Kontrast schon mächtig verschlechtern. Aber wie ich verstanden habe, bist Du dir ja doch relativ sicher, dass da ordentlich gearbeitet wurde.
Wenn Du bei abgedecktem linken Auge (Handfläche dafür nutzen, nicht das Auge nur zukneifen!) deine Brille ein paar Winkelgrade um die optische Achse des rechten Brillenglases hin-und-her rotierst (also eine Wackel-Dreh-Bewegung, bei der Du den linken Brillenbügel etwas auf und ab bewegst und den rechten Brillenbügel leicht entgegengesetzt bewegst), dann solltest Du bemerken, dass der Kontrast schlechter wird, je mehr Du das Brillenglas gegenüber der normalen Position verdreht hast.
Kannst Du in eine der beiden Drehrichtungen einen größeren Verdreh-Winkel erreichen, bevor Du eine Verschlechterung bemerkst?
Falls Du beispielsweise feststellst, dass bei einer Verdrehung im Uhrzeigersinn es schneller zu einer wahrnehmbaren Verschlechterung kommt als bei einer Verdrehung im Gegenuhrzeigersinn (oder umgekehrt), dann ist das ein deutlicher Hinweis darauf, dass eventuell nicht mit der notwendigen Präzision gearbeitet wurde. Für einen solchen Test suchst Du dir am besten eine kleine Schrift (z.B. Zeitung mit großen Überschriften), positioniert in mehreren Metern Entfernung. Das betreffende Schriftstück muss gut beleuchtet sein, während es sonst im Raum möglichst dunkel sein sollte. Vielleicht findest Du ja eine geeignete Spot-Beleuchtung bei Dir zu Hause. Eine helle Taschenlampe, nahe vor dem Schriftstück positioniert, wäre eventuell auch nutzbar.
Kannst Du dabei etwas Erwähnenswertes feststellen?
Viele Grüße,
Nitram

Hallo Leonora.
Wellenfront-Aberrometer sind im Bereich der refraktiven Chirurgie seit langem Standard, werden aber auch zunehmend häufiger bei Augenoptikern eingesetzt. Hauptsächlich im Bereich der Anpassung individualisierter Brillengläser.
Ein "kleiner roter Lichtstrahl von der Seite" ist allerdings nicht direkt ein Merkmal solcher Geräte. Vielleicht meinst Du eine Fixierleuchte? Solche werden eingesetzt, um dem Kunden zu mitzuteilen, in welche Richtung er bitte bei der jetzt folgenden Messung blicken möge. Fixierleuchten finden sich an sehr vielen Geräten, beispielsweise auch an Spaltlampen oder Ophthalmometern, die zur Kontaktlinsenanpassung routinemäßig zum Einsatz kommen.
Dein Google-Link bezieht sich auf einen Keratographen.
Diese sind schon wesentlich häufiger bei Augenoptikern anzutreffen als Wellenfront-Aberrometer. Keratographen erfassen sehr effizient die Oberflächenform der Hornhaut, aber sie können nicht "in die Tiefe schauen". Mit einer Kamera werden hierbei die Reflexionen der roten Ringe auf der Augenoberfläche fotografiert und vermessen. Refraktive Einflüsse der Augenlinse im Inneren des Auges werden dabei nicht erfasst.

Betreffend der Tests mit der Brillen-Verdrehung: Du hast primär eine Verzerrung bemerkt. Also nicht primär, dass der Kontrast (einer gerade noch lesbaren, gut beleuchteten Schrift in dunkler Umgebung und größerer Entfernung) bei einer Verdreh-Richtung stärker leidet als in die andere Richtung.
Das spricht dafür, dass die Achslage nicht nennenswert falsch ist. Wahrscheinlich wäre rechts eine Achse von 87° oder 88° ein winziges bisschen besser als 86°, aber das ist definitiv nicht der Hauptgrund für die Visus-Differenz.
Die wahrgenommenen Verzerrungen beim Verdrehen der Brille sind sicher tatsächlich vorhanden, aber normalerweise kein langanhaltendes Problem. Das Gehirn ist in der Lage, diese Verzerrungen nach einiger Gewöhnungszeit zu unterdrücken. Der Vorgang heißt Neuroadaptation, ist sehr effizient und funktioniert um so schneller, je jünger die Person ist.

Für das weitere Vorgehen würde ich vorschlagen:
1.) Falls es nur darum geht, zu ermitteln, ob mit einer Brille durch Optimieren aller Werte noch mehr heraus geholt werden kann:
Der Test mit einem +0.25D-Zylinder und einem um 90° gedrehten -0.25D-Zylinder wäre jetzt angebracht. Normalerweise müsstest Du bei deinem Optiker deines Vertrauens hierzu Unterstützung bekommen können. Alternativ gibt es die Möglichkeit, sich einfach zwei solche Zylinder-Gläser übers Internet zu bestellen und den Test selbst zu Hause zu machen. Die finanziellen Kosten für das Do-it-yourself sind zwar gering, aber Du wirst dafür dann deutlich mehr Zeit investieren müssen.
2.) Falls Du dagegen die genauen Details kennenlernen möchtest, warum eine vollständige Korrektion deiner Sehfehler nicht mit einer Brille möglich ist, dann ist die Abbildung eines Wellenfront-Aberrometers der richtige Weg. Frag mal deinen Augenoptiker, ob er da helfen kann.

Viele Grüße, Nitram

Hallo Leonora,

nun ja, eine detaillierte Analyse machen zu lassen, dürfte sich für Dich schon deshalb lohnen, weil Du einfach wissen willst, warum Du mit der Brille einen Visus-Unterschied zwischen beiden Augen hast.

Bevor Du dich aber dazu entschließt, eine neue Brille anfertigen zu lassen, prüfe das Ergebnis wirklich sorgfältig auf Plausibilität. Wunder solltest Du dir aber sicher keine davon versprechen. Der Sehschärfeunterschied ist schon bei zu vielen Brillen vorhanden gewesen, um Zufall zu sein. Das wird sich auch durch die Analyse mit einem Wellenfront-Aberrometer nicht beheben lassen. Aber immerhin weißt Du danach sicher, warum das so ist.

Hallo Leonora,
gemäß der Wavefront-Messung sind die RMS-Werte der nicht sphäro-zylindrischen Astigmatismen beider Augen sehr klein, rechts (Oculus Dexter) sogar noch ein kleines bisschen weniger als links.
Aufgrund der begrenzten Pixel-Auflösung des Mikrolinsen-Arrays vor dem Kamera-Sensor können üblicherweise zwar nur Aberrationen bis zur 5. Ordnung des Zernike-Polynoms erfasst werden, aber normalerweise reicht das um alle relevanten Astigmatismen von Hornhaut und Augenlinse zu erfassen.
Nicht erfasst werden Trübungen der Augenmedien, weil diese erst bei sehr hohen Ordnungen (>> 5. Ordnung) im Zernike-Polynom erscheinen würden und deshalb nicht über einen Hartmann-Shack-Sensor (der übliche Sensor in Wellenfront-Aberrometern) erfasst werden können.
Trübungen im Inneren des Auges können wir aber bei Dir ausschließen, weil sich diese bei Nutzung von Kontaktlinsen ebenso auswirken würden wie bei der Nutzung einer Brille.

Momentan sehe ich folgende möglichen Ursachen für die rechts-links-Differenz:
1.) Der Tränenfilm des rechten Auges ist qualitativ weniger gut als der des linken Auges und benetzt die Hornhaut nicht so gleichmäßig glatt wie links (verursacht dann quasi eine Trübung). Momentan fehlt mir leider die Einschätzung, um wie viel weniger sich diese unerwünschte Eigenschaft des Tränenfilms auf einer Kontaktlinse auswirken würde.
2.) Es gibt trotz Überprüfung eben doch noch einen nicht korrigierten sphäro-zylindrischen Fehler in der Refraktion mit Brille.
Ich würde gerne zunächst noch mal "2.)" überprüfen:
Habe ich es richtig verstanden, dass folgender Test bereits mehr als einmal gemacht wurde?
Du hattest deine derzeitig aktuelle Brille ganz normal auf und Dir wurden dazu (also zusätzlich!) noch weitere Test-Linsen vor dein rechtes Brillenglas gehalten. Hierbei wurden auch Versuche unternommen, durch Verdrehen der Test-Linsen die schärfste und unschärfste Achsrichtung zu finden. Dieser Verdreh-Test wurde auch mit so schwachen Gläsern gemacht, dass es Dir schwer gefallen ist, überhaupt eine Änderung in Abhängigkeit von der Verdrehung wahrzunehmen. War das in etwa so gelaufen?
Viele Grüße,
Nitram

Hallo Leonora,
wenn ein Tränenfilm schon nach wenigen Sekunden aufreißt, kann kommt er als Verdächtiger für die Kontrastschwäche zwar durchaus in Frage, aber bevor wir weiter in die Richtung forschen, lasse uns doch erst mal die einfacheren Möglichkeiten ausschließen.

Es wurde also bisher nie eine Kontroll-Refraktion über deiner aktuellen Brille gemacht.
Ich würde das als erstes mal nachholen lassen oder selbst nachholen.
Wenn Du es selbst in aller Ruhe zu Hause machen möchtest, brauchst Du dir natürlich kein komplettes Refraktions-Equipment zu kaufen, denn für deinen Bedarf genügen zwei Testlinsen: 0,25dpt-Pluszylinder und 0,25dpt-Minuszylinder. Für deine privaten Tests reichen einfache Testlinsen für unter 10 Euro übrigens völlig aus.

Wenn Du dann einen Kontrastunterschied durch Verdrehen einer solchen vor das rechte Brillenglas gehaltenen Testlinse feststellen kannst oder eine der beiden Testlinsen den Kontrast signifikant mehr verschlechtert als die jeweils andere Testlinse, dann darfst Du davon ausgehen, dass sich durch eine ordentlich durchgeführte subjektive Refraktion eben doch noch mehr mit einer Brille erreichen lässt, als bisher erreicht wurde. Dazu dann später mehr.
Achte bitte auch darauf, bei welchen Beleuchtungsverhältnissen die rechts-links-Unterschiede besonders zu Tage treten.
Viele Grüße,
Nitram

Hallo Leonora,

im Topogramm des rechten Auges lässt sich durchaus ein gewisser irregulärer Astigmatismus erkennen, der nicht mit einer Brille korrigierbar ist, aber mit einer Kontaktlinse korrigierbar wäre.
Es ist von den Werten her nichts, was man als "erheblich" bezeichnen würde, aber für deine relativ hohen Visus-Ansprüche durchaus relevant.

Hierbei handelt es sich um eine ungleiche Abflachung der Cornea zu den jeweils gegenüber liegenden Pupillenrändern hin. Eine Abflachung ist prinzipiell normal und ist auch gut und wichtig für die Sehschärfe (normale "Sphärische Exzentrizität"). Aber diese Abflachung der Krümmung muss bestimmten Regeln folgen, um eine gute Sehschärfe zu ermöglichen. Eine dieser Regeln ist, dass die Abflachung an sich gegenüber liegenden Seiten der Pupille jeweils gleich sein soll. Dies ist bei deinem linken Auge gut erfüllt, bei deinem rechten Auge dagegen weniger gut. Der dann entstehende Abbildungsfehler enthält einen nennenswerten Anteil "Koma", auch "Schweif-Fehler" genannt.

Bei hellem Licht und entsprechend kleiner Pupille (3mm Durchmesser) ist dieser Abbildungsfehler des rechten Auges noch relativ klein, in der Größe vergleichbar einem unkorrigierten Astigmatismus von 0,5 Dioptrien.
Mit abnehmender Helligkeit und entsprechend zunehmender Pupillengröße steigt dieser irreguläre Astigmatismus an. Bei 5mm Pupillendurchmesser auf 0,8 Dioptrien, bei 7mm Pupillendurchmesser auf 1,1 Dioptrien äquivalenter Astigmatismus.
Auch beim linken Auge gibt es mit zunehmender Pupillengröße ansteigende irreguläre Astigmatismen, aber von der Werten her kleiner und natürlich völlig im Normalbereich, mit einem Maximum von 0,55 Dioptrien äquivalentem Astigmatismus bei 7mm Pupillendurchmesser.

Rechts unten im jeweiligen Topogramm-Bild findest Du für die 3 verschiedenen Pupillendurchmesser den jeweils steilsten (kleinsten) Krümmungsradius als rote Beschriftung an der zugehörigen roten Linie zur Markierung der betreffenden Hauptschnittrichtung. Entsprechend befindet sich die Angabe des flachsten (größten) Krümmungsradius an den blauen Linien. Beispielsweise kannst Du für dein rechtes Auge und 7mm Pupille ablesen, dass der Krümmungsradius zur 0°-Richtung (also Richtung Nase) 8,19mm beträgt. Auf der Gegenseite in Richtung Schläfe (180°) ist der Krümmungsradius 7,98mm. Dieser Unterschied führt unter anderem dazu, dass der schläfenseitige Teil der Pupille um ca. 1,1 Dioptrien mehr Brechkraft hat als das nasenseitige Pupillenrandsegment.

Um es abzukürzen: So ganz identischen Kontrast rechts wie links wirst Du mit Brille wohl nicht erreichen können, zumindest nicht ohne chirurgische Maßnahmen. Zu einer solch radikalen Maßnahme werde ich Dir aber momentan ganz bestimmt nicht raten. Dafür ist dein Visus rechts einfach viel zu gut, auch wenn Dich der Unterschied zu links nerven mag.
Wie gut kommst Du denn mit Kontaktlinsen zurecht?

Viele Grüße,
Nitram

Hallo Leonora,

die ungleiche Abflachung ist zwar aus fundamentalen technischen Gründen nicht mit einer Brille korrigierbar. Aber die Überprüfung, ob der optimale Kompromiss schon in der Brille eingearbeitet ist, lohnt sich trotzdem auf jeden Fall. Sobald Du zu deinem Zylinder-Test kommst, gib bitte kurz Bescheid. Da habe ich dann noch diverse Hinweise.

Zunächst mal ist bei Dir sicher nicht die "in Summe zu hohe Schärfe des Seheindrucks" primäre Ursache für deine Probleme mit Schwindel und Kopfschmerzen, denn sonst wären die auch mit Kontaktlinsen da oder sogar noch stärker, weil der Visus damit noch ein bisschen besser ist.

Neben der zweifellos ungünstigen Konstellation, dass sich dein dominantes Auge weniger gut mit einer Brille korrigieren lässt als das nicht-dominante Auge, kann auch die durch die Brille verursachte zylindrische Anisometropie mit der resultierenden Anisophorie für deine Probleme verantwortlich sein.
In horizontaler Richtung unterscheidet sich die Stärke der beiden Brillengläser um mehr als 2,0  Dioptrien. Das ist schon eine Differenz, die ziemlich unverträglich sein kann.
Um diese unerwünschte Wirkung zu beseitigen, könnte man entweder iseikonische Brillengläser nehmen (das sind leider relativ schwere Gläser), oder die Stärken der beiden Gläser ähnlicher machen. Letzteres ist natürlich verbunden mit Einbußen bei der Sehschärfe.
Falls Du das testen willst, dann mache den ersten Test mit einer preisgünstigen Glasversion, denn das wird vermutlich nur ein Experiment von begrenzter Dauer sein.

Auch wenn ich chirurgischen Maßnahmen zur Vermeidung einer Brille relativ kritisch gegenüber stehe: Völlig ausgeschlossen ist das natürlich nicht. Aber bitte nichts überstürzen. Das ist alles auch mit Risiken verbunden, die man sorgfältig abwägen muss.

Lass uns erst mal versuchen, das beste aus der Brille herauszuholen.

Viele Grüße,
Nitram

Hallo Leonora,

sind diese Werte aktuell?
R: -6,25 +2,00 86°
L:  -6,50  +0,5  15°

Das ist dann eine zylindrische Differenz von 2,4 Dioptrien, davon mehr als 2 Dioptrien in horizontaler Richtung.
Ungünstig ist, dass die Zylinderachsen fast senkrecht aufeinander stehen. Hätten sie die gleiche Achslage, dann wäre die zylindrische Differenz nur 1,5 Dioptrien. Bei Dir ist die zylindrische Differenz aber ungefähr die Summe der beiden Zylinderwerte.

Im Gegensatz zur Sehschärfeproblematik, die bei großer Pupille (also im Dunkeln) deutlich stärker zu Tragen kommt, verändert sich die Anisophorie übrigens nicht mit der Pupillengröße. Deshalb hatte ich es nicht so direkt erwartet, dass deine Kopfschmerz/Schwindel-Probleme im Wesentlichen nur bei schwacher Beleuchtung bestehen.

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Hornhautverkrümmungen können sich zwar auch verändern, wie alles bei lebenden Organen, aber bei den meisten Leuten sind diese relativ stabil. Stabiler zumindest, als die sphärische Komponente der Refraktion.

Viele Grüße,
Nitram

Hallo Leonora,

habe Dir eine PN geschickt.

Viele Grüße,

Nitram