Bitte an folgende Adresse senden Franziska Kubsch, Selbsthilfegruppe Winkelfehlsichtigkeit, Kalkofenweg 23-2,
71263 Weil der Stadt oder
e-mailKubschefkj@t-online.de
Fragebogen zur Winkelfehlsichtigkeit
Name Alter
Wie lange trägst du/tragen Sie schon eine Prismenbrille?
__________________________________________________________
Welche Probleme hattest du/hatten Sie, bevor du/Sie die Brille bekommen hast/haben?
Welche Veränderungen spürst du/spüren Sie jetzt, mit der Brille?
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Hast du/haben Sie noch andere Arten der Sehbehandlung?
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Vom wem wurde der Sehfehler entdeckt und wie diagnostiziert?
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Eigene Erfahrungen/Bemerkungen
____________________________________________________________________________________________________________________
Ich würde mich freuen, wenn möglichst viele Fragebögen ausgefüllt an mich zurückgesandt werden.
26. September 2002 - 11:25
#1
Fragebogen zur Winkelfehlsichtigkeit
Hallo Fr. Kubsch,
werde Ihren Fragebogen an meine Klienten weitergeben! Können Sie mir einen Orginalbogen zum Kopieren per e-mail zusenden?
(sehen-mosch@t-online.de)
Herzlichen Gruß und einmal einen besonderen Dank für Ihren Einsatz in der Sache "Winkelfehlsichtigkeit" - Paul-Gerhard Mosch
Viele Grüsse
Paul-Gerhard Mosch (PGM)